Борьба с сепсисом

Сепсис: дорога каждая минута

Сепсис – сложный процесс, его роль в заболеваемости и смертности во всем мире сильно недооценена. При том, что ежегодно в мире регистрируют 20-30 миллионов случаев, каждые 3-4 секунды 1 человек умирает от сепсиса¹. Причина сепсиса — острая ответная реакция иммунной системы организма на тяжелую инфекцию. Отдаленные последствия у выживших после сепсиса включают стойкое повреждение органов и нарушение физических и когнитивных функций^2,3.

Несмотря на достижения медицины, частота тяжелого сепсиса растет^4,5. С ростом заболеваемости растут и расходы: в США в период с 1997 по 2008 год стационарное лечение подорожало на 11,9 %⁴; в Германии за последнее десятилетие расходы на лечение одного типичного случая выросли более чем вдвое⁶.

«Золотой час»

Ранняя диагностика и соответствующее лечение играют решающую роль в улучшении исходов при сепсисе. Действительно, задержка с лечением резко снижает шансы на выживание. Если пациент получает противомикробную терапию в течение первого часа после установления диагноза, то его шансы выжить приближаются к 80%; каждый час задержки снижает их на 7,6%. При этом у пациентов, первоначально получающих неправильную противомикробную терапию, вероятность выживания снижается в пять раз⁷.

Обновленные руководства

На съезде экспертов Европейского сообщества интенсивной медицины (European Society of Intensive Care Medicine) и Сообщества реанимационной медицины (Society of Critical Care Medicine) принято решение пересмотреть понятие сепсиса. С этой целью в 2014 г. была собрана специальная комиссия из 19 ведущих специалистов в области реанимацинной медицины, инфекционных заболеваний, хирургии и пульмонологии. В период 2014–2015 гг. было проведено обсуждение старых дефиниций и предложены новые.

Органную дисфункцию следует рассматривать как острые изменения в общем количестве баллов по шкале Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) на ≥2 пункта как следствие инфекции.

Пациентов с инфекцией, которые имеют высокий риск смерти или длительного нахождения в отделении интенсивной терапии, можно идентифицировать при помощи индекса quick SOFA (qSOFA).

Полный перечень рекомендаций представлен в электронной публикации на сайте «JAMA» — журнала Американской медицинской ассоциации.

Микробиологическая лаборатория играет решающую роль на всем пути ведения пациентов с сепсисом, особенно в отношении некоторых наиболее важных рекомендаций: стандартного скринингового обследования пациента, диагностики и противомикробной терапии.

Для принятия клинических решений на каждом этапе врачи-клиницисты нуждаются в быстрой и надежной диагностике. Как диагностические методы in vitro помогают решить эту задачу?

Раннее ведение пациента с сепсисом

sepsis-the_cricial_first_hour.jpg

У пациента с подозрением на сепсис в течение первого часа до начала антимикробной терапии необходимо получить соответствующие культуры (образцы крови для гемокультивирования / посева крови на стерильность или образцы из очага инфекции). Кроме того, быстро (в течение 20 минут) помогут с диагнозом или прогнозом такие биомаркеры, как прокальцитонин (ПКТ). Для скорейшего начала соответствующей терапии важно не только выявить патогенный микроорганизм, но и протестировать его на резистентность к антимикробным препаратам. Мониторинг эффективности антибиотикотерапии следует вести постоянно. Наконец, эпидемиологический надзор и определение профиля антимикробных препаратов помогают выработать местную эпидемиологическую и больничную антимикробную политику.

Компания bioMérieux понимает, что каждый из этих этапов не является отдельным мероприятием, а проводится в рамках непрерывной медицинской помощи, предполагающей тесное сотрудничество между микробиологической лабораторией и клиническими подразделениями. Вот почему мы разработали глобальное ориентированное на пациента решение по ведению сепсиса для помощи на всех этапах. Мы понимаем, что оперативные результаты лабораторных исследований позволяют принимать обоснованные клинические решения и улучшают исходы лечения пациентов.

Рекомендации по выживанию при сепсисе	Компания bioMérieux помогает в решении ваших задач
ДИАГНОСТИКА Получение соответствующих культур в течение 1 часа до начала антибиотикотерапии Подтверждение раннего клинического диагноза Прогностические данные с помощью биомаркеров Мониторинг эффективности антибиотикотерапии для более раннего прекращения антибиотиков	Гемокультивирование / Посев крови на стерильность Системы BacT/ALERT® 3D Питательные среды BacT/ALERT®	bact_alert_3d_120_chernyy_belyy.jpg 2019-montages-c_fa-plus_fn-plus_pf-plus_10012.jpg
	Специфические культуры, выделенные из очага инфекции Традиционные питательные  среды Хромогенные питательные среды chromID®	chromid-mrsa-chromid-s.aureus_s.jpg
	Идентификация микроорганизмов/ исследование устойчивости к антимикробным препаратам VITEK® MS VITEK® 2 / Advanced Expert System™ ETEST®	etest-plate-and_-vitek-2_-card.jpg
	Тест на прокальцитонина (ПКТ) VIDAS® B·R·A·H·M·S PCT™	vidas-strip-and-spr.jpg
ПРОТИВОМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ Начало эмпирической терапии в течение 1 часа после постановки начального диагноза сепсиса Начальная эмпирическая терапия с учетом особенностей местной эпидемиологической картины и устойчивости (антибиотикограм-ма)	Профили устойчивости к антимикробным препаратам/быстрый отчет о результатах VITEK® 2  / Advanced Expert System™ VITEK ® 2 bioART™ ИТ-решения с MYLA®	vitek-2-and-screens.jpg

1. WSD fact sheet 2013/www.world-sepsis-day.org
2. Angus DC, et. al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care. Crit Care Med 29 (7) : 1301-10. 2001
3. Iwashyna, TJ, et. al. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA 304(16):1787–94. 2010.
4. Chang HJ; et. al. (2010) Sepsis. JAMA 304 (16):1856.
5. Hall, Margaret Jean, et. al. (2011). Inpatient Care for Septicemia or Sepsis: A Challenge for Patients and Hospitals. NCHS Data Brief. No. 62
6. International Organizations Declare Sepsis a Medical Emergency. Issued by an expert panel representing 20 adult and pediatric intensive care societies, October 4th 2010. 2010: Press release. http://www.prnewswire.com/news-releases/international-organizations-decl...
7. Vincent JL, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med, 34:344-353, 2006.
8. Kumar, A, et. al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96.
9. Kumar, A, et. al. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest. 2009 Nov;136(5):1237-48.
10. Dellinger RP, et al. “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012”. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637