Острые коронарные синдромы

Острые коронарные синдромы (ОКС) – основная причина смерти во всем мире и ведущая причина бремени болезней в странах с высоким доходом1.

Быстрая и точная диагностика имеет решающее значение, поскольку ошибки при постановке диагноза ОКС могут приводить к смертельным исходам, а своевременное вмешательство улучшает исходы2,3.

Острые коронарные синдромы

  • Основная причина смерти в мире1
  • Около 5 миллионов случаев госпитализации в Европе и США ежегодно4,5
  • Общая сумма годовых расходов: 270 миллиардов долларов США в Европе и США4,5

Определение

Острые коронарные синдромы (ОКС) – обобщающий термин для состояний, обусловленных внезапным уменьшением кровоснабжения сердца. Эти состояния варьируют от возможно обратимой фазы нестабильной стенокардии (НС) до необратимой гибели клеток при инфаркте миокарда (ИМ) (ИМ либо без подъема сегмента ST (NSTEMI), либо с подъемом ST (STEMI)) (см. схему ниже).

 

 
Отличительные особенности острого коронарного синдрома*
Нажмите, чтобы увеличить

*Схема из клинического буклета компании bioMérieux “Biomarkers in the management of cardiac emergencies”
По материалам Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D и соавт. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2007;28:1598-660.

 

НС, NSTEMI и STEMI имеют общее патофизиологическое происхождение, связанное с атеросклеротической ишемической болезнью сердца (ИБС), которая характеризуется образованием бляшек в стенках артерий, питающих сердце. Эрозия или разрыв бляшки ведет к формированию кровяного сгустка (тромба), который блокирует приток крови к сердцу, лишая его кислорода и в конечном итоге приводя к некрозу миокарда (гибели ткани сердечной мышцы)6.

 

Диагностика

ОКС подозревают при наличии симптомов, в частности боли в груди, особенно в сочетании с установленными факторами риска, такими как высокое артериальное давление, избыточный вес или семейный анамнез.

Симптомы ОКС:

  • Боль (ощущение давления, сжатия или жжения) в груди, с возможной иррадиацией в шею, челюсть или любую руку
  • Учащенное сердцебиение
  • Потливость
  • Тошнота
  • Одышка (затрудненное дыхание)
  • Головокружение или обморок
     


Причины боли или неприятных ощущений в грудной клетке

 

Быстрая и точная диагностика имеет решающее значение, поскольку инфаркт миокарда (ИМ) требует немедленного лечения, которое значительно улучшает прогноз заболевания3. Однако изменчивость симптомов сильно затрудняет диагностику. Кроме того, есть много других причин болей в грудной клетке, не относящихся к ОКС (см. схему). На самом деле у 8 из 10 пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с симптомами ОКС, ОКС нет2.
 


Подход к диагностике и стратификации риска ОКС*
Нажмите, чтобы увеличить

 

 

*Подход к диагностике и стратификации риска ОКС “Biomarkers in the management of cardiac emergencies”
По материалам Рекомендаций Европейского общества кардиологов: Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Eur Heart J. 2007;28: 1598-660; Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054
 

Регистрируя электрокардиограмму (ЭКГ) и измеряя уровень биомаркера некроза сердечной мышцы (сердечного тропонина), врачи-клиницисты могут поставить диагноз ОКС и, кроме того, разделить заболевание на три категории: нестабильную стенокардию (НС), ИМ без подъема сегмента (NSTEMI) и ИМ с подъемом сегмента SТ (STEMI). Оценка стратификации риска по этим данным важна для определения тактики лечения.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет выявить приблизительно 1/3 пациентов с ОКС, имеющих стойкий подъем сегмента ST (STEMI).
  • Биомаркеры сердечный тропонин I и T (cTnI, cTnT) помогают отличить 2/3 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (НС или NSTEMI).
    • Сердечный тропонин – предпочтительный биомаркер некроза сердечной мышцы, в то время как СК-МВ является приемлемой альтернативой при отсутствии cTn7.
    • У пациентов без подъема сегмента ST по данным ЭКГ необходимо несколько раз измерять уровень cTn в сыворотке (при поступлении и через 6 часов)7.

Для глобальной оценки риска и лечения всех пациентов с ОКС необходимы чувствительные и специфические экспресс-тесты на сердечные маркеры.
 

Узнайте больше о сердечных маркерах при ОКС
 

Профилактика/лечение

Профилактика

Существует ряд известных факторов риска ОКС:

  • высокое артериальное давление
  • высокий уровень холестерина
  • избыточный вес
  • курение
  • сахарный диабет
  • наличие в семейном анамнезе заболевания сердца и инсульта
  • пожилой возраст

Профилактика ОКС начинается со здорового образа жизни и в некоторых случаях с назначения препаратов для снижения выраженности факторов риска. Некоторые способы профилактики:

  • здоровое сбалансированное питание
  • поддержание здорового веса
  • умеренные физические нагрузки
  • контроль диабета
  • прием лекарственных препаратов по назначению врача для устранения таких факторов рисков, как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.
     

Лечение

Различие между категориями ОКС - STEMI, NSTEMI и НС, а также оценка вероятности неблагоприятных исходов клинически важны и лежат в основе принятия решений о сроках, типе и интенсивности лечебных мероприятий. С этой целью определяется оценка стратификации риска, объединяющая результаты ЭКГ, клинического обследования и тестов на сердечные маркеры.

  • STEMI – серьезное неотложное состояние, требующее немедленной реперфузии – открытия закупоренных артерий для восстановления сердечного кровотока. Чем раньше это сделать, тем лучше возможный исход. После стабилизации состояния проводится лечение для предотвращения рецидивов.
  • НС и NSTEMI – неотложные состояния, начальная терапия которых направлена на стабилизацию ишемии сердца – восстановление сердечного кровотока. Как правило, НС не требует инвазивного лечения, в отличие от NSTEMI, при котором требуется раннее инвазивное вмешательство. Наряду с облегчением боли цель терапии — ограничить или предотвратить прогрессирование.
  • Препараты, которые можно использовать в различных сочетаниях, немедленно и/или позднее для лечения ОКС:
    • антитромботические препараты (например, аспирин, клопидогрель, гепарин)
    • обезболивающие препараты
    • тромболитики (разрушители сгустков) в случае полной закупорки (STEMI) или отсутствия возможности ангиопластики/стентирования в течение 90 минут
    • нитраты для расширения суженных кровеносных сосудов (вазодилатации)
    • бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных сокращений, артериального давления и сократимости
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для расширения сосудов и снижения артериального давления
    • статины для снижения уровня холестерина
  • Хирургическое лечение ОКС (экстренное или более позднее для предотвращения рецидивов) включает следующие процедуры коронарной реваскуляризации:
    • чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ): ангиопластика и стентирование для открытия закупоренной артерии
    • операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) для того, чтобы направить кровоток в обход закупоренной артерии
       

Руководства

STEMI

  • ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
    Steg, Ph. G. et. al. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2012; 33, 2569–2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
  • 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
    O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.

НС/NSTEMI

  • ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
    Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32:2999-3054.
  • 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons.
    Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e215-367.

 

Универсальное определение инфаркта миокарда

  • Third universal definition of myocardial infarction
    Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Eur Heart J. 2012;33:2551-67.
     

Сердечные биомаркеры

  • National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytical issues for biochemical markers of acute coronary syndromes.
    Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
  • National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes.
    Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
  • Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2010;31:2197-204.

 

Артикулы

  1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
  2. Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
  3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Time to treatment in primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
  4. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127:e6-e245.
  5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
  6. Libby P.Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.
  7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Third universal definition of myocardial infarction Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.
Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.

Pioneering diagnostics