Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – основная медицинская проблема. Ожидается, что ее частота в ближайшие годы продолжит расти из-за старения населения в мире и повышения выживаемости после острых коронарных событий1.

Сердечная недостаточность

  • Сердечная недостаточность (СН) – частое, возможно смертельное и дорогостоящее ($39 миллиардов ежегодно в США) состояние, часто конечная стадия заболевания сердца.
  • СН страдают 23 миллиона людей во всем мире, и их количество продолжает расти2.
  • Это ведущая причина госпитализации пациентов старше 65 лет в развитых странах2.
  • Каждый пятый умирает в течение одного года после установления диагноза СН, и до 50% умирают в течение 5 лет2.

Определение

Сердечная недостаточность (СН) – сложный клинический синдром, при котором насосная функция сердца становится неэффективной (дисфункция желудочков) для удовлетворения потребности в кислороде жизненно важных органов и тканей организма. В результате в легких и/или различных частях тела накапливается жидкость, вызывающая застой и отек. Это объясняет такие частые симптомы, как одышка, утомляемость и плохая переносимость физической нагрузки.

Схема признаков и симптомов сердечной недостаточностиt

По материалам: Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2008; 29: 2388-442

СН – хроническое заболевание, ухудшающееся с течением времени и приводящее к прогрессирующему ремоделированию сердца. Это состояние вызывает изменение размера и формы сердца, двумя путями нарушая функцию желудочков:

  • систолическая СН (СН со снижением фракции выброса): истончение и ослабление стенок желудочков приводит к их расширению и снижению выброса крови;
  • диастолическая СН (СН с сохранением фракции выброса): утолщение и уплотнение стенок желудочков вследствие гипертрофии  нарушают процесс расслабления.

Источник

Диагностика

Сердечная недостаточность диагностируется на основании типичных признаков и симптомов, а также по объективным данным, свидетельствующим о структурной или функциональной аномалии сердца (Руководства по СН ESC 2012).

Быстрая и точная диагностика необходима для назначения соответствующей терапии и улучшения исходов у пациентов. Однако СН трудно поддается диагностике из-за разнообразия клинических симптомов и частого отсутствия специфических признаков. Диагностика должна быть основана на сочетании анамнеза пациента, физикального обследования, визуализирующих и лабораторных методов исследования. Тестирование на биомаркеры, такие как NT-proBNP и галектин-3, способствует ранней диагностике и определению прогноза сердечной недостаточности3,4. Тестирование на прокальцитонин (ПКТ) помогает выявить сопутствующую бактериальную пневмонию у пациентов с острой СН5.

 

NT-proBNP – ранняя диагностика сердечной недостаточности

NT-proBNP - N-концевой фрагмент натрийуретического пептида В-типа3. Этот проверенный биомаркер сердечной недостаточности рекомендуется во многих руководствах в качестве неотъемлемой части диагностических исследований6.


Нажмите для увеличения

 

Диагностическая блок-схема для пациентов с подозрением на сердечную недостаточность демонстрирует альтернативные подходы с первоначальным использованием эхокардиографии (голубой цвет) или первоначальным определением натрийуретического пептида (красный цвет)

BNP = натрийуретический пептид В-типа; ЭКГ = электрокардиограмма; СН = сердечная недостаточность; MR-proANP = средне-региональный предшественник предсердного натрийуретического пептида; NT-proBNP = N-концевой предшественник натрийуретического пептида В-типа.

Источник: McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 2012;33:1787-847

 

Галектин-3 – выявление пациентов группы высокого риска

В то время как биомаркер NT-proBNP помогает в диагностике сердечной недостаточности, для определения фенотипа пациентов с СН из группы повышенного риска повторной госпитализации/смерти необходимы дополнительные данные. В настоящее время установлено, что 30-50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют изначально прогрессирующую форму заболевания из-за высоких уровней галектина-34. Галектин-3 вызывает прогрессирующий фиброз, лежащий в основе патологии при сердечной недостаточности7. Измерения уровня галектина-3 позволяют получить данные для оптимального лечения пациентов4.

 

 

Прокальцитонин (ПКТ) – диагностика сопутствующей бактериальной пневмонии у пациентов с СН

Сопутствующие заболевания сердца и дыхательной системы встречаются приблизительно у 10% пациентов с острой одышкой8. Прокальцитонин недавно признан полезным биомаркером при диагностике сопутствующей бактериальной пневмонии у пациентов с СН5.

Присоединение пневмонии у пациентов с ОСН выявить сложно из-за сходства клинических признаков. Комбинированное использование натрийуретических пептидов (BNP/NT-proBNP*) и ПКТ помогает отличить пневмонию от ОСН5.

Пациенты с СН имеют  повышенный риск пневмонии9. Важно выявить пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН), у которых присоединилась бактериальная инфекция (пневмония), поскольку без правильной диагностики и лечения  исходы у них хуже10.

* В этом исследовании использовался BNP, однако при использовании комбинации ПКТ и NT-proBNP ожидаются сходные результаты.

Профилактика/лечение

Профилактика

Лучший способ профилактики сердечной недостаточности – вести здоровый образ жизни, позволяющий уменьшить установленные факторы риска, такие как высокое артериальное давление и заболевание коронарных артерий.

Некоторые способы профилактики сердечной недостаточности:

  • Отказ от курения
  • Сохранение физической активности
  • Хорошо сбалансированная диета с низким содержанием сахара, соли и насыщенных жиров
  • Поддержание здорового веса
  • Снижение и контроль стресса
  • При наличии определенных факторов, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и сахарные диабет, или  риске их появления проконсультируйтесь со своим врачом по поводу их контроля, включая прием необходимых лекарственных препаратов.

Лечение

Рекомендуемое лечение сердечной недостаточности зависит от ее стадии и тяжести. Терапевтические мероприятия направлены на контроль факторов риска и устранение ведущих причин/отягчающих факторов. Их цель – облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.

Существуют основные научно обоснованные методы лекарственной терапии СН, направленные на различные патофизиологические механизмы СН, затрагивающие сердечное и периферическое кровообращение, кровообращение в почках.

Эти препараты перечислены ниже:

  • Диуретики для снижения объема жидкости в кровотоке
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР) для расширения сосудов
  • Бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и блокирования избыточной стимуляции сердца
  • Антагонисты альдостероновых рецепторов для снижения артериального давления и застойных явлений
  • Дигоксин (инотропный препарат) может также потребоваться в определенных случаях для стимуляции сердечных сокращений

“Оценка уровня биомаркеров фиброза миокарда», например галестина-3, «способствует дополнительной стратификации риска у амбулаторных и госпитализированных пациентов с СН”.

Рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACCF) и Американской ассоциации сердца (АНА) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью, 2013 г.

В зависимости от степени поражения сердца может потребоваться хирургическое вмешательство (замена клапана, кардиостимулятор, устройство искусственного желудочка). При тяжелом поражении единственный способ излечения — трансплантация сердца.

Руководства

  • Рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACCF) и Американской ассоциации сердца (АНА) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью, 2013 г.
    http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/03/CIR.0b013e31829e8807
  • Европейское общество кардиологов (ESC)
    McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;33:1787–1847 (ссылка)
    http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/05/17/eurheartj.ehs104

    Thygesen K, et al.; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care: a position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2012;33:2001-6. (ссылка)
    http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2011/02/02/eurheartj.ehq509.full.pdf
     

  • Национальная академия клинической биохимии (NACB)
    Tang W.H. et al., National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: Clinical Utilization of Cardiac Biomarker Testing in Heart Failure. Circulation 2007; 116: 99-109 (ссылка)
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17630410

    Apple F.S. et al., National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: Analytical Issues for Biomarkers of Heart Failure. Circulation 2007; 116: 95-98. (ссылка)
    http://circ.ahajournals.org/content/115/13/e352.full?ijkey=00965a64f6cd75a5736dc0161fd0ceddf87b268e&keytype2=tf_ipsecsha
     

  • Американское общество сердечной недостаточности (HFSA)
    Lindenfeld J, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail. 2010;16:e1-194.
    http://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(10)00173-9/abstract

  • Американская коллегия врачей неотложной помощи (АСЕР)
    SM, et al. Clinical Policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute heart failure syndromes. Ann Emerg Med 2007; 49: 627-669. (ссылка)
    http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(06)02461-9/fulltext

Артикулы

  1. Heidenreich PA, et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail. 2013;6:606-19.
  2. Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2011;8:30-41.
  3. Thygesen K, et al.; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care: a position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2012;33:2001-6.
  4. McCullough PA, Olobatoke A, Vanhecke TE. Galectin-3: a novel blood test for the evaluation and management of patients with heart failure. Rev Cardiovasc Med. 2011;12:200-10.
  5. Maisel A, et al. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur J Heart Fail. 2012; 14: 278–286.
  6. McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;33:1787-847
  7. de Boer RA, et al. Galectin-3: a novel mediator of heart failure development and progression. Eur J Heart Fail. 2009;11:811-7.
  8. Arenja N, et al. The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiac Care 2011: Acute Dyspnea
  9. Mor A, et al. Chronic heart failure and risk of hospitalization with pneumonia: a population-based study. Eur J Intern Med. 2013;24:349-53.
  10. Thomsen RW, et al. The impact of pre-existing heart failure on pneumonia prognosis: population-based cohort study. J Gen Intern Med. 2008;23:1407-13.

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.
Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.

Pioneering diagnostics