Вирусный гепатит

Определение

Гепатит – воспалительное заболевание печени. Острая инфекция, связанная с некоторыми типами гепатита, может привести к хронической инфекции, способной привести к циррозу и раку печени. Гепатит может развиваться в результате алкоголизма или приема лекарственных препаратов, но чаще его причиной служит вирусная инфекция. Было выявлено пять различных вирусов гепатита: A, B, C, D и E. В целом ими страдают около 400 миллионов человек во всем мире. Наиболее распространены гепатиты типов А, В и С.

Особенно распространены гепатиты В и С, которые могут приводить к развитию хронического гепатита. Это ведущие причины рака, цирроза печени и смертности^1,2,3. Цирроз вследствие гепатита – одна из основных причин трансплантации печени².

Пути передачи зависят от типа вирусного гепатита (см. схему). Для ВГА и ВГВ имеются вакцины; в других случаях профилактике способствуют гигиенические и образовательные мероприятия. В острой фазе гепатит может вызывать «гриппоподобные» симптомы (например, тошноту, рвоту), желтуху, обесцвечивание стула и потемнение мочи. При этом вирусный гепатит в основном протекает бессимптомно, поэтому большинство людей о нем и не знают. Вот почему вирусный гепатит называют «тихой эпидемией». 
 

Пути возможной передачи вирусного гепатитаHEV

Диагностика

Гепатит трудно диагностировать из-за возможного бессимптомного течения или неспецифичности симптомов.

• Неспецифические симптомы или отсутствие симптомов (90% случаев):
  
  • боль в правом подреберье
  • лихорадка
  • тошнота и рвота
  • артралгии
  • крапивница
• Специфические симптомы (≤ 10% случаев)⁴:
  
  • иктеричность (желтуха)
• Тяжелая форма: фульминантный (молниеносный) гепатит
  
  • клинические признаки: печеночная энцефалопатия
  • биологические признаки: уровень протромбина (< 50%); уровень трансаминаз не коррелирует с тяжестью фульминантного гепатита

При подозрении на гепатит знание анамнеза пациента часто помогает врачам-клиницистам в постановке диагноза^1,2. Группа высокого риска:

• ВИЧ-инфицированные имеют повышенный риск гепатитов В и С. По оценке, ¼ ВИЧ-инфицированных в США также заражены ВГС²
• Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами²
• Потребители инъекционных наркотиков²
• Люди, находящиеся в медицинских и исправительных учреждениях²
• Медицинские работники²
• Большинство людей из стран с низким уровнем ресурсов заражается гепатитом А в детском возрасте^1,2
• Азиаты и жители тихоокеанских островов имеют повышенный риск гепатита В²

Поскольку различные типы гепатитов вызывают сходные симптомы в острой фазе, важную роль в определении типа вируса и сроков заражения играют серологические исследования. Сразу после получения результатов серологических тестов (и, возможно, биопсии печени для оценки тяжести) может быть назначено соответствующее лечение. 
 

Вирусный гепатит: краткое руководство по серологическим маркерам

Профилактика/лечение

Профилактика

Заболеваемость вирусными гепатитами в мире неодинакова. Основная причина — недоступность мер профилактики для групп населения и стран с низким уровнем ресурсов. По этой причине глобальная политика ВОЗ по профилактике и контролю вирусных гепатитов направлена на адаптацию ответных реакций к определенным национальным или региональным условиям³. В целом речь идет о согласованности с важнейшими глобальным стратегиям в области здравоохранения. В случае гепатита большинство наиболее важных стратегий профилактики включают общедоступную вакцинацию против гепатита В в детском возрасте, улучшение гигиены и практической деятельности в медицинских учреждениях и за их пределами, а также скрининговое обследование.

Вакцинация: для гепатита А и В есть эффективные вакцины^2,3. Вакцина от ВГВ также защищает от ВГD, поскольку ВГD поражает только тех, кто уже инфицирован ВГВ.

• Всеобщая вакцинация в детском возрасте дает очень хорошие результаты, сдерживая рост числа случаев ВГВ.
• Вакцинация помогает снизить передачу инфекции от матери ребенку (основной путь передачи ВГВ)
• Программы просвещения и вакцинации также играют роль в снижении распространения инфекции у взрослых, в частности в группах риска. В некоторых странах вакцинация является обязательной для некоторых групп риска

Гигиенические мероприятия: соблюдение гигиенических требований — важный метод профилактики всех типов вирусного гепатита. Эти мероприятия включают:

• Употребление чистой питьевой воды и гигиеническая обработка пищевых продуктов
• Правильное мытье рук
• Безопасные половые контакты
• Потребители инъекционных наркотиков: отказ от совместного использования игл и программы обмена игл
• Условия медицинских учреждений: основные меры инфекционного контроля; методы асептики; отказ от повторного использования игл и шприцев; практика безопасных инъекций

Скрининговое обследование: скрининговое обследование групп риска и продуктов крови помогает снизить распространение гепатита^2,3.
 

Лечение

Лечение различных типов гепатита сильно различается, как и лечение острого и хронического заболевания.

Гепатит A
Обычно разрешается сам по себе. Симптоматическое лечение включает покой и исключение потребления алкоголя.

Гепатит B
У взрослых людей с нормальным иммунитетом активная инфекция ВГВ обычно не подлежит лечению, поскольку разрешается естественным образом.

Современные методы лечения хронического ВГВ⁵:

• Пегилированный интерферон альфа (Пег-ИФН)
• Аналоги нуклеотидов (АН):
  
  • первой линии: энтекавир (ЭТВ), тенофовир (ТНФ)
  • второй линии: адефовир, телбувидин, ламувидин
• При декомпенсированном циррозе может быть рассмотрен вопрос о трансплантации печени
• Во время и в конце лечения, а также в определенный период после окончания лечения рекомендуется терапевтический мониторинг

Гепатит С
Для лечения острого ВГС специфическое лечение не применяется.

Стандартное лечение хронического ВГС⁶:

• Генотип 1 (60% пациентов): пегилированный интерферон-альфа + рибавирин + противовирусный препарат прямого действия (боцепревир или телапревир)
• Другие генотипы: Пег-ИНФ + рибавирин

• Длительность лечения: 48 недель для генотипа 1, 24 недели для других генотипов
• Промежуточный критерий для определения терапевтической эффективности: устойчивый вирусный ответ
• Длительность и эффективность лечения зависит от генотипа
• Должен быть проведен мониторинг лечения:
  
  • в момент времени Т0 до начала лечения
  • регулярно через несколько недель лечения, обычно на 4, 12, 24, 36, 48-й неделях и т.д.
  • в зависимости от генотипа, лекарственных препаратов, вирусного ответа
• Новая тройная схема терапии, доступная с 2014 г.⁷:
  
  • Пег-ИФН + РБВ + софосбувир или симепревир
• В 2014 году будут использоваться также схемы без Пег-ИФН⁷:

Гепатит D
Для лечения острого ВГD специфическое лечение не применяется. См. профилактику и лечение его вируса-помощника ВГВ.
 

Гепатит E
Обычно специфическое лечение острого ВГЕ не применяется, хотя может быть эффективна терапия рибавирином. У пациентов с ослабленным иммунитетом возможно снижение иммуносупрессивной терапии. В остальных случаях лечение обычно направлено на облегчение признаков и симптомов. 

Руководства

• WHO: Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis in WHO member states. 2013.
• WHO: Guidance on prevention of viral hepatitis B and C among people who inject drugs. 2012.
• CDC: Recommendations for Routine Testing and Vaccination for Chronic Hepatitis B virus Infection. 2008.
• CDC: Recommended Testing Sequence for Identifying Current Hepatitis C Virus (HCV) Infection. 2013
• American Association for the Study of Liver Disease/Infectious Diseases Society of America. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis. 14.02.2014
• World Gastroenterology Organisation Practice Guideline for Hepatitis B. 2008.
• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. 2012.
• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. 2013.
• Health Protection Agency (UK). Guidance for the Prevention and Control of Hepatitis A Infection. 2009.

Артикулы

1)     WHO fact sheets: Hepatitis A (No 328), B (No204), and C (No 164), July 2013

2)     CDC website: http://www.cdc.gov/hepatitis/

3)     WHO: Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis in WHO member states. July 2013.

4)     Lefrère JJ, Lunel F, Marcellin P, Pawlotsky JM, Zarski JP. Guide pratique des hépatites virales. MMI Ed, Paris, 1998.

5)     European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. 2012. 

6)     European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. 2013 revision. 

7)     American Association for the Study of Liver Disease/Infectious Diseases Society of America. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis. 14.02.2014
 

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций

Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.